第07章误诊！

　　胆囊的位置在右上腹，阑尾的位置右下腹。 　　患者现在感觉疼痛是在右下腹，因此孙医生坚定地认为是急性阑尾炎。 　　放在几十年前，急性阑尾炎是必须要手术切除治疗，但伴随着医学的进步，阑尾炎甚至可以采用药物控制，进行保守治疗。 　　赵原不想当众跟孙医生争执，目光投向童政。 　　童政没有立即裁决，吩咐白露将病人送往彩超中心。 　　时间一分一秒的过去。 　　孙医生发现赵原比想象中要淡定，暗忖这个实习生哪来的自信？ 　　“童主任，如果赵原诊断错误，那么这台手术是否考虑要更换主刀？交给对病情都拿捏不准的医生，对病人而言，是否太危险了？”孙医生跟童政说话时，立即变成一副憨厚老实的样子。 　　童政哪里瞧不出孙医生的心思，“你想做这台手术？” 　　孙医生面色一红，连忙说，“我也不是非要做这台手术，只是觉得手术应该交给靠谱的人，这样才对病人负责。否则，病人家属恐怕也不同意吧？” 　　见孙医生说话拐弯抹角，一点也不坦荡，童政心生不喜，淡淡地说，“等彩超结果出来，我自然会给你一个满意的答复。” 　　急诊外科的加急单，没人敢耽搁，彩超未过多久便出结果了。 　　童政从白露的手中取过片子，扫了两眼，皱巴巴的面容松了松，再甩给孙医生。 　　“看得懂片子吗？” 　　从童政的语气态度，孙医生已经预感不妙，仔细研究彩超，鼻尖冒汗，大脑一片空白。 　　“胆囊壁增厚，胆囊增大，胆囊内部沉积物，急性胆囊炎！” 　　“不会吧，片子是不是拿错了？胆囊在右上腹，阑尾在右下腹，我没错啊！” 　　孙医生竟然怀疑彩超的准确性。 　　童政扫了一眼赵原，叹了口气，“你告诉他原因吧！” 　　赵原知道童政也是在考较自己，便开始耐心解释：“右下腹的疼痛，而且是固定部位的疼痛，一般考虑是急性阑尾炎。但，一般的阑尾炎发病都是从肚脐周围开始的，后期才转移到右下腹。我刚才询问过患者，她没有经历肚脐周围疼痛这个过程！” 　　“另外，胆囊的位置在右上腹，还有一种可能会导致右下腹疼痛。那就是胆囊穿孔！不仅阑尾炎才会右下腹疼痛，胆囊如果穿孔了，胆囊液一直流入右下腹，也会刺激右下腹引起疼痛。” 　　胆囊穿孔？ 　　孙医生不敢相信！ 　　童政在旁边表情凝重，“如果是胆囊穿孔，患者的情况很危险，需要立即进行手术！” 　　话音刚落，白露喊了起来，“患者失去意识了！” 　　赵原目光落在血压仪上，只有70/40mmHg。 　　他赶紧摸了摸患者的肚子，硬邦邦的，沉声道：“胆囊穿孔可能会引起扩散性胆汁性腹膜炎，必须要尽快手术！” 　　这种情况下，已经没法采用腹腔镜微创手术，必须进行开腹手术！ 　　童政朝赵原点头。 　　赵原连续做出正确判断，让童政心中越发有底，他决定彻底放权给赵原。 　　…… 　　胆囊穿孔是急性胆囊炎的严重并发症，百分之十的急性胆囊炎患者会发生胆囊穿孔，治疗成败的关键在于能否在早期及时做出正确诊断。 　　患者已经出现休克症状，说明病情已经到了最凶险的时候。 　　幸运的是，从患者病发到确诊，时间不算太久。 　　如果按照阑尾炎治疗，采取保守治疗，那就延误时机了。 　　童政心里奇怪，医生积累足够的经验，才能在查体的第一时间判断患者是哪儿出了问题。 　　高水平的查体不仅是按照教科书的那些步骤，还有呼吸频率，心脏脉动，瞳孔状态，肌肉反应等。 　　好比是战场上的狙击手，在射出一枚小水之前，要考虑风速、湿度等综合因素。 　　赵原初出茅庐，单靠敏锐嗅觉，就能判断患者得的并非阑尾炎。 　　唯有一个解释，他在诊断领域也是天赋异禀！